Að meta súrefnisþurrðaráhrif í krióníku (S-MIX mælikvarði)

Eitt klukkutíma án blóðrásar við venjulega líkamshita er ekki líffræðilega jafngilt einum klukkutíma eftir að sjúklingurinn hefur verið kældur nálægt 0°C.

Því eina sem liðinn tími gefur er léleg samantekt á aðstæðum í byrjun frystunar.

Mælikvarðinn Staðlaða Mæling á Blóðleysi (S-MIX) sameinar breytilegan tíma, hitastig og stuðningsferil í áætlaðan jafngildan tíma við venjulegan líkamshita.

Þetta gerir tilfelli auðveldari að bera saman. Það breytir ekki áætluðu gildi í bein mælingu á heilaskaða.

Hvað S-MIX reynir að mæla

Eftir að blóðrásin stöðvast fellur súrefnisflutningurinn á meðan frumur halda áfram að nota orku.

Jónahalli brestur, frumur bólgna út, himnur verða gegndræpar og efnaferli byrja að skaða vef. Þessi ferli fara ekki allir fram á einum og sama hraða.

Kæling hægir á mörgum efnahvörfum og minnkar efnaskiptaþörf. Þetta er ástæðan fyrir því að hitastigssaga skiptir máli ásamt tímanum frá hjartastoppi.

S-MIX áætlar tímalengd óstuddar blóðleysis við 37°C sem líkanið skilgreinir sem jafngilt skráðu ástandi.

Úttakið er gefið upp sem tími, oft klukkutímar og mínútur. Þetta er ekki bókstaflega liðinn tími nema allur millibilinn hafi átt sér stað við 37°C án efnaskipta stuðnings.

Hvaðan líkanið kom

R. Michael Perry lagði fram fyrri mælikvarða á blóðleysi árið 1996. Skyldar rannsóknir kannaðu síðar jafngildan normothermískan tíma við kælingu.

Perry og Aschwin de Wolf gáfu út staðlaða S-MIX-formúleringu árið 2020, fylgt af umræðu um framkvæmd árið 2021.

Þeirritgerð kynna línulega-kælingu, Newton-kælingu og gerðir með efnaskipta stuðningi.

Michael Benjamin vann síðar með de Wolf til að beita S-MIX kerfisbundið á sögulegar tilfellagögn í2021 samantekt.

Benjamin bjó ekki til formúluna. Hann lagði mikilvægt framlag til notkun hennar í starfi, endurgerð gagna og samanburðar greiningu tilfella.

Höfundarnir lýsa mælikvarðanum sem ófullkominn vísbending og greina meðvitað ályktanir sem þarf að fínpússa.

Það skiptir máli hvernig hugmyndasaga er. S-MIX er líkansþróun sem hefur verið þróuð af starfsmönnum til að bæta skýrslugjöf tilfella, ekki mælikvarði á taugalega útkomu sem hefur verið klínískt staðfest.

Kjarnareikningurinn

Líkanið sem birt er notar 37°C sem viðmiðun við venjulegri líkamshita og Q10-gildið 2.

Með þeirri forsendu skiptir hver 10°C gráðu niður í helminginn af hraða sem er úthlutaður fyrir súrefnisskort.

Eitt klukkutíma við 37°C skiptir máli sem einn S-MIX tími. Eitt klukkutíma við 27°C skiptir máli sem 30 mínútur, og eitt klukkutíma við 17°C skiptir máli sem 15 mínútur.

Við 7°C skiptir sama liðin klukkutími máli sem 7.5 mínútur. Nálægt 0°C skiptir það máli sem u.þ.b. 4.6 mínútur samkvæmt líkaninu.

Á þéttri formi er hitastigsþyngdin 2 upphæfð í veldið (T mínus 37) deilt með 10.

S-MIX sameinar þá þyngd yfir tíma, og leggur svo við hvaða viðmiðunarþyngd fyrir efnaskipta-stuðningi sem er tilgreindur fyrir hvert tímabil.

Reikningurinn er nákvæmur þegar inntak og reglur eru valdar. Hvort þessar reglur endurspegla nákvæmlega hvað gerist í ákveðnum heila er óvissuatriðið.

Einfalt dæmi

Ímyndaðu þér einn óstudda klukkutíma við 37°C fylgt einum óstudda klukkutíma við 27°C.

Fyrra tímabilið skiptir máli sem einn klukkutími. Seinna skiptir máli sem hálft klukkutíma, sem gefur S-MIX upp á 1 klukkutíma 30 mínútur.

Nú ímyndaðu þér tvö óstudd klukkutíma við 0°C. Með Q10 jafnt 2 skipta þau máli sem u.þ.b. níu mínútur af jafngildri venjulegri líkamshita áhrifum.

Mælikvarðinn varðveitir því augljóst atriði sem venjuleg liðin tími gleymir: snögg kæling breytir líffræðilegri merkingu síðari töf.

Það sannar ekki að níu mínútur við 37°C og tvær klukkutímar við 0°C skapa eins vefjabreytingar.

Af hverju Q10 forsendan er aðeins nálgun

Q10 er þægilegt leið til að lýsa hvernig líffræðilegur eða efnafræðilegur hraði breytist yfir 10°C gráðu hitastigsbil.

Enginn einn Q10 gildir fyrir öll skemmandi ferli. Orkufall, ensímvirkni, himnubrottnun, bjúgur og sjálfs meltun geta brugðist mismunandi við hitastigi.

Sambandið getur einnig breyst á víðum spönnum frá líkamshita niður í nálægt 0°C.

S-MIX stillir Q10 við 2 til að fá skýra sameiginlega mælikvarða. Upprunalegu höfundarnir kalla þetta byrjunarnálgun og vara við því að þrýsta of langt á hana.

Öðruvísi Q10 gæti breytt stiginu, sérstaklega fyrir langa köld tímabil.

Birta S-MIX gildi eru því samanburðarhæf aðeins þegar þau nota sömu hitamódelið og sömu valkost viðmið.

Mældur hiti er betri en áætlaður kæling

Beinasta útreikningurinn notar tíð hitamælingar og leggur saman þyngdaða framlag hvers skamms tíma tölulega saman.

Gömul eða ófullnægjandi tilfellaskrár geta innihaldið aðeins upphafshita, lokahita og tímalengd.

Línulegt módel gerir ráð fyrir að hitinn hafi fallið með jöfnum hraða. Þetta er einfalt, en ytri kæling er sjaldan eins regluleg í gegnum tilfelli.

Newton- módel gerir ráð fyrir að kælingin hægist þegar hitinn nálgast umhverfishita. Þetta getur verið raunverulegara, en krefst samt stilltra eða áætlaðra viðmiða.

Engin slík millibilsreikningur getur endurtekið sveiflur, hlé eða tímabundið hitnun sem aldrei var skráð.

Stigskiptingin er skýr: mæld samfelld gögn, síðan vel skráð skipt gögn, og loks ályktaðar ferlar með skýr óvissu.

Staðsetning hitamælis skiptir máli

Líkaminn kólnar ekki jafnt. Húð, vélinda, endaþarmur, nefkok og djúp heili geta sýnt mismunandi hitastig á sama augnabliki.

Staðsetning mælisins ætti því að fylgja S-MIX gildinu.

Yfirborðsmæling getur bregst fljótt við ís vatni á meðan dýpri vefur er heitari. Ein ómerkt ferill getur gefið ranga mynd af því hversu hratt heilinn kólnaði.

Seinkun mælis, færsla og vantar mælingar bæta óvissu.

Notkun margra kalibreraðra mæla bætir tilfellaskrána. Það segir samt ekki sjálfkrafa til um hvaða mældur hiti spáir best fyrir hverja tegund taugaskaða.

Hvernig efnaskiptastuðningur kemur inn í stigagjöfina

Vélræn hjartalungnastuðningur með öndun getur hreyft súrefnisríkt blóð eftir hjartastopp. Það endurskapa ekki venjulega heila-blóðrás.

Birta útfærsla gefur 1 þyngd óstuddri ischemiu og 0.5 fyrir tímabil með vélrænni hjartalungnastuðningi.

Þetta gefur 0 þyngd við súrefnisþvott undir þeim skilyrðum sem tilgreind eru.

Þessar þyngdir draga úr framlagi þessara tímabila áður en þau eru lögð saman í heildarstig.

50 prósentuhækkunin er ekki fengin beint úr mælingum á súrefni í heila hverrar sjúklingss. Framkvæmdarritgerðin lýsir henni sérstaklega sem nokkuð handahófskenndri.

Dýpt á þrýsting, gæði loftrásar, rof, æðamótstöðu, blóðseigju og þrýsting í blóðrás breytist milli tilfella.

Því inniheldur tvíundarmerking eins og "CPS til staðar" minna upplýsingar en mælingar á endatilfærðum koltvísýringi, þrýstingi, flæði og rof.

Af hverju er tilfelli skipt upp í tímabil

Fyrri aðgerðin skiptir um aðferð nokkrum sinnum. Enginn flæði, ytri kæling, hjartalungnastuðningur, skurðaðgerð, súrefnisþvottur og flutningur hafa mismunandi skilyrði.

Að skipta tímalínunni upp gerir þér kleift að nota sérstaka hitakúrfu og þyngd fyrir hvert tímabil.

Heildar-S-MIX er summa framlaga allra tímabila fram að valinni endapunkti.

Gagnleg skýrsla nefndir sérhvert tímabil, gefur upp upphafs- og endatíma, skráir hitastig og skýrir hvaða efnaskiptahækkun var beitt.

Ef tveir greinandi skipta tímabilum á mismunandi hátt eða beita mismunandi þyngdum, geta þeir fengið mismunandi heildarfjölda út frá sömu frásögn.

Að birta reikniritgerðina gerir þér kleift að athuga þá ósamkomulag.

Endapunkturinn er hluti af skilgreiningunni

Upprunalega formúlunni er metið áverka fyrir kælingu niður í frostkælingu, venjulega endar um 0°C.

Þessi mörk eru hagnýt, ekki fullyrðing um að súrefnisskortur verði algjörlega núll við nákvæmlega 0°C.

Ef endapunkturinn er mismunandi milli skýrsla, eru heildarfjöldar þeirra ekki beint samanburðarhæfir.

Mældur eða metinn tími þegar viðkomandi sjúklingur náði þessum endapunkti verður að vera tilgreindur.

Síðari skurðarvarmablöndun, kæling niður í þurrís hitastig ogdjúpkæling kynnir mismunandi áverkaferla og mælingar.

S-MIX ætti ekki að vera augljóslega framlengdur inn í þessar fasa án þess að skilgreina nýjan líkansmódel.

Hvað S-MIX sleppir við

Stigmatið byrjar almennt við hjartastopp. Það getur sleppt hypoxia, hita, lágþrýsting eða staðbundinni ischemiu á dauðastundinni fyrir stöðvun.

Það mælir ekki fyrirframverka heilaskaða, storknun, bjúg, æðastíflu eða samræmi í síðari blóðflæði.

Það mælir ekki storknunarvarnarefnisstyrk, eituráhrif, ísmyndun, ofþurrkun, hitastreitu eða brot.

Það mælir heldur ekki taugamót, frumuhimnur eða hvort skilgreindar heilastrúktúr fyrir sjálfsmynd séu enn túlkanlegar.

Þetta krefst frekari sönnunar frá ferilsmælingum, CT og samþykktri rafeindasmásjár.

Þess vegna á S-MIX að vera inni ívarðveislu-gæðaprófi, ekki efst á einum stigatöflu.

Lægra stig er betra innan líkansins

Allt annað jafnt, þýðir lægra S-MIX minni áætluð normothermisk jafngild tími fyrir kælingu niður í frostgeymslu.

Allt annað er sjaldan jafnt.

Tilfelli með lágt stig geta samt haft slæma frostvarnandi blóðflæði. Seinkað tilfelli getur haldið verulegri örsmágerð þrátt fyrir hærri áætlaða tíma.

Stigmatið raðar einni módelðuðu vídd. Það framleiðir ekki líkur á endurvakningu eða prósentu varðveittra taugafrumna.

Engin staðfest þröskuldur skilur aðgreint „tæknilega vel heppnaða“ frá „tæknilega illa heppnaða“ mannlegri frostgeymslu.

Að skýra fram ofurvissa, eins og niðurstöðu á mínútu-nákvæmni út frá áætluðum hitastigum, getur látið úttakið virðast öruggara en inntakið.

Af hverju S-MIX er enn verðmætt

Ófullkomið magnbundið módel getur verið miklu betra en lýsingarorð eins og „fljótur“, „seinkaður“ eða „vel kældur“.

S-MIX neyðir lið til að endurskapa tímalínu, varðveita hitastigsgögn og segja frá þar sem stuðningur var til staðar.

Þetta getur sýnt hvaða tímabil var ráðandi í tilfelli og hvar starfsmannlegar bætingar gætu minnkað áhættu mest.

Yfir mörg tilfelli geta samkvæmt reiknuð gildi sýnt þróun í svörun, kælingu og gæði skráningar.

Mælikvarðinn gerir einnig óvissu sýnilega. vantar hitastigsgögn eru ekki einungis óþægindi við útreikninga; þau eru sjálf gæðavandamál.

Notað á þennan hátt er S-MIX minna dómur yfir sjúkling heldur endurgjöfartæki fyrir teymið.

Hvernig Tomorrow.bio skýrir S-MIX

Tomorrow.bio gefur út nafnlaus tilfellaskýrslur á sinniSkjölasíðu. Þær tvær opinberu 2023 skýrslur sem hér eru skoðaðar nefna ekki S-MIX gildi.

Síðari skýrslur gera það. Einn2024 skýrsla og þú2025 skýrsla innihalda sérstaka, skipta S-MIX útreikninga.

Tímabilin innihalda tímabil eins og lagaleg dauði til hjartalungna stuðnings, stuðningur til skurðaðgerðar eða blóðrásar, og blóðrás fram að næsta skurðaaðgerðar markmiði.

Tilfellis-skýrsluformatið setur S-MIX við hitaferla, endatidal koltvísýringu ef til er, blóðrásarþrýsting, brotstuðul, CT niðurstöður og skráð vandamál.

Skýrslurnar afhjúpa einnig vantar, endurgerðar eða takmarkaðar mælingar. S-MIX er þess vegna kynnt sem einn þáttur í gæðamati tilvika, ekki sem sjálfstæður dómur um varðveislu.

Þetta er í samræmi við Tomorrow.bio víðtækaragæðamælingarforrit: nota skoðanleg gögn tilvika til að bera saman niðurstöður og bæta aðferðir.

Hvernig á að lesa S-MIX gildi

Fyrst skoðaruðu byrjunarpunktinn og endapunktinn. Skoðaruðu svo undirliggjandi hitakúrfuna og staðsetningu mælisins.

Næst skoðaruðu hvaða tímabil fengu stuðningsafslætti og hvort skýrslan inniheldur lífeðlisfræðilegar sannanir fyrir því að stuðningurinn hafi verið árangursríkur.

Leitastu uppi vantar gögn, ályktaðar hitastig og tímabundna upphitun. Athugaðu að sömu reiknireglur hafi verið notaðar áður en þú berð tilvik saman.

Lestu loks S-MIX viðsönnun um blóðflæði og myndgreiningu eftir aðgerð.

Tölubreyta sem lítur nákvæm út ætti að gera grundvallar tilfellið skoðanlegra, ekki að taka það yfir.

Heiðarleg niðurstaða

S-MIX svara spurningu sem er bæði þröng og gagnleg: hversu mikil hitastigsháð súrefnisskortur líkanið leggur áður en kælingin hefst?

Það getur ekki svarað spurningunni sem fólk hefur mestu áhyggjur af: hversu mikil minni og sjálfsmyndarlega uppbygging er enn endurheimtanleg.

Gildi þess liggur í staðlaðri nálgun, gagnsæi og starfslegri endurgjöf. Hættan felst í því að meðhöndla módeleraðan áreks sem mældan lífeðlisfræðilegan útkomu.

Frekar lesefni

• Umræða Perry og de Wolf um S-MIX móta og framkvæmd hjá Tomorrow.bio
• Greining Benjamin og de Wolf á 2021 tilfellamælingum
• Ultrastructural effects of normothermic and cold cerebral ischaemia
• Hvernig súrefnisskortur hefur áhrif á cryopreservation
• Biðstöð, stöðugleiki og upphafleg kæling
• Tæknileg áskoranir fyrir varðveislu af háum gæðum